Oddělení klinické biochemie a hematologie zdravotnického zařízení SPEA Olomouc s.r.o.

Nám. Národních Hrdinů 2, Olomouc, centrální příjem tel. 585 505 120, spojovatelka 585 505 111, www.spea.cz

Odběr žilní krve vakuovým systémem

Bezpečnostní aspekty

Každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu.

Je nutné zajistit dostupnost lékaře při předpokládaných komplikacích odběru.

U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné k zabránění případného poranění očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit.

Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností.

Pro odběry krve pacientů v izolaci je nutné vypracovat zvláštní pokyny.

Je zakázáno provádět odběry materiálu v místnostech s možným zdrojem infekčního aerosolu (v místnostech s centrifugami, dávkovači, vývěvami a podobně).

Prevence hematomu zahrnuje zejména:

- punkce pouze horní žilní stěny s jistotou že jehla jen touto stěnou úplně pronikla

- včasné odstranění zaškrcovadla (zejména před odstraněním jehly ze žíly)

- používání jen velkých povrchových žil

- aplikace přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru

Teorie, použití, předpoklady provádění postupu

Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno, protože obsah řady látek v krevní plazmě v průběhu dne kolísá.

Pacienta poučíme, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem čaje. Pokud nebude vyšetřována glykémie a pacient nemá diabetes, může si čaj přiměřeně osladit. Pokud nejde o ležící pacienty, má pacient před odběrem klidně sedět nejméně 15 (optimálně však 30) minut, krev je vhodné odebírat rovněž vsedě, a to v křesle umožňující položit pacienta, dojde-li k náhodnému kolapsu. Těsně před odběrem zjistí lékař, sestra nebo laborant zda pacient dodržel podmínky odběru (nalačno, není-li po námaze, neužíval-li léky).

Zařízení pro odběry

Prostory pro pacienty

Musí se zajistit snadná přístupnost pro ambulantní nemocné včetně handicapovaných pacientů, správné osvětlení, označení, potřebná velikost místností a prostor pro registraci pacientů.

Zvlášť musí být oddělena:

- čekárna a prostory pro odkládání oděvů

- místnost pro odběry

- vhodná je zvláštní místnost pro nemocné s komplikacemi při odběru, vybavenou lůžkem, lékařskými prostředky pro poskytování první pomoci, kyslíkovou bombou a vhodnými léky pro akutní situace. Vybavení této místnosti je nutné pravidelně kontrolovat. Minimálně je nutné zajistit lehátko pro nemocné s komplikacemi po odběru a pohotovostní tácek s vhodnými léky pro akutní situace. Dostupnost lékaře uvedena v bodě ²Bezpečnostní aspekty².

Přístroje a pomůcky

Pomůcky pro odběr žilní krve:

stojánky na zkumavky

odběrové křeslo s nastavením pozice nemocného, dostatečně bezpečné odběrové lůžko

rukavice

odběrové jehly a stříkačky, zásadně jednorázové, případně další prostředky např. pro vakuové systémy

zkumavky a vakuované zkumavky

škrtidla, vzhledem k možnosti šíření infekce je nutné škrtidla dezinfikovat nebo v pravidelných intervalech nahrazovat novými

sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz

kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (plast) opatřený víčkem

náplasti

seznam druhů odběrů, prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace

Pracovní postup

1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zvláštní pozornost je nutno věnovat odběrům pro vyšetření krevní skupiny. Tato příprava je zaměřena zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků.

2. Identifikace nemocného – odběrový personál musí zkontrolovat identifikaci nemocného, u pacientů schopných spolupráce ověří jeho totožnost, a na případné nejasnosti předem upozorní odpovědného lékaře.

3. Ověří se dodržení potřebných dietních omezení.

4. Odběrová osoba před odběrem ověří dostupnost pomůcek uvedených v části ²Přístroje a pomůcky².

5. Odběrová osoba seznámí nemocného s postupem odběru.

6. U sedících nemocných odběrová osoba doporučí příslušnou polohu paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici, bez pokrčení v lokti. Pacient by během odběru neměl jíst nebo žvýkat.

7. Odběrová osoba zkontroluje identifikační údaje na zkumavkách.

8. Při vlastním odběru se nemocný vyzve k sevření pěsti, opakované ²pumpování² se nedoporučuje.

9. Zkontroluje se kvalita žilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, stavy po ablaci prsu, hematomy, parenterální terapii (volí se vždy opačná paže). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru. Při žilním odběru u dětí mladších dvou let lze pro odběr použít pouze povrchové žíly. Vždy je nutné maximálně zabránit poranění žíly nebo paže způsobené neočekávaným pohybem dítěte.

10. Provede se dezinfekce místa vpichu, po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Před dezinfekcí je nutné se informovat o případné alergii pacienta na používané dezinfekční prostředky. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná!

11. Vhodné dezinfekční prostředky: druh dezinfekčního prostředku je závislý na doporučení Hygienické stanice. Většinou je doporučeno více přípravků, které je vhodné mezi sebou střídat. Proto neuvádíme jednotlivé obchodní názvy. Pro každý výrobek existuje doporučení výrobce o způsobu jeho použití a pro optimální účinnost přípravku je nutné tyto pokyny dodržet. Při aplikaci desinfekčního prostředku v nadbytku mohou jejich zbytky působit hemolýzu a vést k částečnému poškození vzorku.

12. Použití škrtidla. Škrtidlo musí být aplikováno maximálně jednu minutu. Opakované použití je možné až po dvou minutách.

13. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek.

14. Palcem ve vzdálenosti 2 – 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile začne krev pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit škrtidlo. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Je-li ve vakuové zkumavce protisrážlivé činidlo nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak dostatečný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přidanými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením.

15. Při použití jehly a stříkačky se zajistí správná pozice paže, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce, škrtidlo se odstraní bezprostředně po objevení se krve, odebere se potřebné množství krve. Pokud je potřeba, použije se případně další stříkačka. V tomto případě je vhodné podložit kouskem suché gázy a zabránit jakémukoli pohybu jehly v žíle. Krev může jehlou vytékat přímo do zkumavky a nebo ji nasáváme do stříkačky. Tah za rychlým tahem pístu vede k mechanické hemolýze a může znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. Protože je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace s odběrovými soupravami, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu, nelze jehlu ze stříkačky sejmout a je proto nezbytné stříkačku vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky – ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve.

16. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:

zkumavka pro hemokultury

zkumavka bez přísad

zkumavky pro hemokoagulaci

ostatní zkumavky s přísadami

17. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů:

změní se pozice jehly

použije se jiná vakuovaná zkumavka

uvolní se příliš zatažené škrtidlo

nepřípustné je opakované sondování jehlou

18. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla (turniketu) je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru.

19. Pacient během a po odběru uvolní svalové napětí.

20. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem.

21. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí, a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže (kožní poranění).

Ošetření paže po odběru:

Za normálních okolností se gázou místo odběru setře a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat místo odběru zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa odběru se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. Gázový čtverec se pomocí gázového obvazu pevně připevní k paži. Pacientovi se doporučí tento způsob ošetření nejméně 15 minut. Při výrazném krvácení se použije tlakový obvaz na místo odběru a informuje se ošetřující lékař.

Klasický odběr pomocí stříkačky a jehly se již nedoporučuje, protože je vhodnější používat uzavřený vakuový bezpečnostní systém. Pokud je použití zkumavky nutností, postupuje se takto:

- uzávěr vakuové zkumavky se neodstraňuje

- vakuová zkumavka se umístí do stojánku

- jehlou se propíchne uzávěr a zkumavka se samovolně naplní, na píst se netlačí

- pro prevenci poranění jehlou se zkumavka nesmí držet prsty. Tímto postupem se dodrží správný poměr mezi krví a antikoagulační přísadou.

Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Stříkačka s nasazenou jehlou se umístí do kontejneru (viz ²Přístroje a pomůcky²). Při všech operacích s jehlami je nutné vyloučit poranění.

Pacientovy se po odběru povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti. Zvláštní péči je nutno věnovat například diabetikům léčeným inzulínem (včetně možnosti aplikace dávky a požití snídaně).

Čas odběru krve se zaznamenává do žádanky.

Do laboratoře provádějící požadované testy se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými požadavkovými listy.

Odběr žilní krve odběrovým systémem SARSTEDT

Uzavřený odběrový systém firmy SARSTEDT je právem označován jako univerzální, protože jako jediný umožňuje odběr žilní krve jak pístem tak vakuem (neboli pod tlakem). Odběrová soustava obsahuje bezpečnou jehlu a odběrovou stříkačku S-Monovette. Odběrový pracovník tak má možnost volby, zda pro pacienta použije pístový nebo podtlakový způsob odběru, což umožňuje realizovat odběr i u pacientů, kde čistě vakuový systém selhává.