Oddělení klinické biochemie a hematologie zdravotnického zařízení SPEA Olomouc s.r.o.

Nám. Národních Hrdinů 2, Olomouc, centrální příjem 585 505 120, spojovatelka 585 505 111

Odběr žilní krve - zdroje chyb

Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech žilní krve:

- chyby při přípravě nemocného,

- chyby způsobené nesprávným použitím zaškrcovadla (turniketu) při odběru,

- chyby vedoucí k hemolýze vzorku, k aktivaci koagulace,

- chyby při adjustaci, skladování a transportu.

Chyby při přípravě nemocného

- pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy,

- v době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi,

- pacient nevysadil před odběrem léky,

- odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn),

- delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků,

- je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá,

odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování,

- pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací.

Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru

Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů.

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku, k aktivaci koagulace

Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Aktivace koagulace nesprávným odběrem vede k patologii v koagulačních testech.

Hemolýzu působí:

- použití vlhké odběrové soupravy,

- znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku,

- použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává,

- krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky,

- prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru),

- prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře,

Aktivace koagulace:

dojde k ní při odběru tenkou jehlou s nutností intenzivního nasávání vzorku, při opakovaném hledání žíly z jednoho vpichu. Odběr musí být proveden do protisrážlivého media (citrát sodný) a nelze odebrat krev do prázdné stříkačky a posléze rozplnit do jednotlivých zkumavek!! Tento postup vede k deformaci výsledků koagulačních, hematologických i biochemických.

Chyby při adjustaci, skladování a transportu

- použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků),

- použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi,

- zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny,

- zkumavky s materiálem byly potřísněny krví,

- uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent),

- krev byla vystavena teplu,

- krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu